2011年11月14日是第20个世界糖尿病日，今年活动主题是“Act on Diabetes. Now”即：“应对糖尿病，立即行动”。全球有3.46亿糖尿病患者，到2030年，将会再翻一番，其中80%患者居住在中低端收入的国家和地区。据中国听力学网数据，中国是世界第一糖尿病大国，从2006年到2015年，中国由于糖尿病将损失超过5580亿元美金，约合人民币3.5万亿人民币。石家庄斯达克助听器www.0311ztq.com  电话0311-86032203中国听力学网总编汉东声指出，这些直接的经济损失相当于中国从2005年到2008四年全国卫生支出的总费用，可谓巨大。

中国听力学网的宗旨是提倡听力健康，预防听力损失。现代听力学告诉我们，听力疾病并非由单一病因所导致，根据蒋涛博士《源自生活的听力损失》一文，“据不完全统计，直接导致听力损失的病因至少有769种，从遗传因素到发育不良，从各种耳科疾病到身体健康，从生活习惯到职业工种等，可谓无所不包。有些病因会导致人的听力完全丧失，成为全聋。”而糖尿病已经广泛被认为是导致听力损失的一种疾病。因此，在第20个世界糖尿病日之际，中国听力学网特发此文，仅作为对“世界糖尿病日”的一点微薄贡献。

数据显示，中国的糖尿病发病率一直呈快速上升趋势，从早期1980年的0.67%，上升到1997年的3.2%，时至今日，由于人们生活方式的极大改变，在中国糖尿病的发病率已逼近10%，据悉我国糖尿病患者率在过去20年中上升了4倍；目前有9240万成人患有糖尿病，其中60%的患者并不知道自己的情况。我国糖尿病患病率达到9.7%，成为全球增长最快的地区，糖调节受损患病率高达15%，是“糖尿病第一大国”。

与此同时，糖尿病并发症亦逐年增多 ，糖尿病心血管疾病以及糖尿病足等糖尿病并发症，已经引起人们的广泛重视和深入研究，其中糖尿病性听力碍障也已成为学界和大众开始关注的焦点。其实，究其历史，研究糖尿病和听力障碍之间的关系，已有百年之余，而进入本世纪后，大量的临床和基础研究，进一步证明二者之间的关系。

我们知道很多是糖尿病人是在不知不觉中丧失听力的，有的病人则属于突发性耳聋。近年来大量研究表明，糖尿病患者并发神经病变者高达60%-90%，主要累及周围神经系统和自主神经系统，也可累及中枢神经系统。资料表明，当糖尿病所致的周围神经病变损害波及第Ⅷ对脑神经时，出现听力下降甚至可直接导致神经性耳聋。

下面我们将根据听力学各种检测技术，分别介绍糖尿病性的听力损失的基本特点。

（一）糖尿病听力损失和电测听检查表现

糖尿病的听力损害为双耳对称性感音神经性聋，纯音测听阈值在各个频率上均有升高，一般为轻到中度聋。在正常听力范围内和轻度聋的糖尿病患者中，常常无自觉听力障碍；多数研究现示：病程越长，听力损害越重，且主要在中﹑高频区，尤其在发病的第一个十年后；在损害较轻的低频区，即便有些病人的听力仍在正常范围内，但和正常对照组相比，阈值亦相应较高；但也有研究报告为听力变差主要在中低频区。糖尿病并发症和感音神经性聋是否存在明现的相关，多数研究提出肯定。

在言语识别率检测中，黄夜明等对43例糖尿病患者检测后发现，左、右耳平均最大言语识别率分别为87.4%和87.6% ，而对照组分别为94.8%和94.1% ， 两组差异现著。这可能和听神经元病有关。但病程的长短和言语识别率的高低无明显相关。

(二) 糖尿病听力损失的声阻抗检查表现

Strojek K. 等对42例21到42岁早期1型糖尿病病人阻抗检查没有异常发现)。Vartiainen E. 等用鼓室导纳图对53例1型糖尿病病人，研究发现平均鼓室导纳图幅度和正常对照组相比明现减少，且和糖尿病病程以及糖尿病并发症相关联，并有可能由其引起；用声反射阈值、潜伏期和波幅研究发现对侧声反射阈值和正常对照组相比没有区别，但潜伏期变长和波幅变小，该波幅和鼓室导图的波幅呈线性关系，而该潜伏期和这些病人的ABR 的潜伏期无线性相关；但这些耳声反射反应没有和1型糖尿病病程、血糖控制以及糖尿病微血管病变、神经元病进行相关联系研究；认为潜伏期变长和波幅变小可能和中耳传声系统劲度增加以及脑干功能紊乱有关。

(三)糖尿病听力损失的耳声发射检查表现

听力正常的糖尿病病人可能已经出现了毛细胞的损害，OAE可以敏感地对其进行检测。Strojek K等用DPOAE对42例听力正常的1型糖尿病病人（其中25例糖尿病微血管病变而另外17例无）的耳蜗进行检测，发现DPOAE幅值明显减低 ，但和糖尿病微血管病变不相关。Scavini M.等用OAE对60例平均年龄31±6.23岁、病程17.5±8.9年、其中43%有糖尿病视网膜病变症状、28%有糖尿病神经元病症状的听力正常的1型糖尿病病人进行研究，28.3%病人致少有一耳、10%病人双耳引不出OAE，且反应强度低于对照组；在1000Hz，耳蜗损害超过言语理解临解水平5dB ， 提示着即便听力正常的1型糖尿病病人相当比例的病人可以被OAE检测出耳蜗病变。Ottaviani F 等用TEOAE对60例听力正常血糖控制好的1型糖尿病病人检查发现平均反应强度为7.13dB ， 而正常对照组为11.56dB。

(四)糖尿病听力损失的听性脑干反应检查表现

在有听力损害甚至纯音测试听力正常的糖尿病病人，ABR检查可以发现蜗后神经以及脑干是否异常，ABR检查结果异常随着病程的延长而增加。ABR潜伏期延长和糖尿病病人血糖控制水平无关，但和糖尿病微血管病变有关。Strojek K等用ABR对42例听力正常的1型糖尿病病人（其中25例糖尿病微血管病变而另外17例无）的蜗后脑干进行检测，发现各潜伏期比正常对照组的长，这些发现提示听神经通路上的中枢病变且波I潜伏期和糖尿病微血管病变相。

Kanlikama M. 等对49名并发糖尿病视网膜病变或糖尿病神经元病，和20名无糖尿病并发症病人用ABR检测，希望揭示ABR检测结果和糖尿病的关系，发现实验组各绝对潜伏期和I到V波间期明显延长，I到V波波幅减低，但有统计学意义只有V波，V/I 比的定量分析，ABR各波的定性分析显示波形异常在实验组和对照组中分别为55.2%和27.6%，提示ABR可以评定糖尿病脑干的神经元病变。当ABR的结果异常的时候，遇到糖尿病并发症的可能增加。

在另一组研究中，Kanlikama M. 等还发现糖尿病视网膜病变和低位脑干失整合伴发，具体为用ABR检查35个糖尿病视网膜病变的糖尿病病人和20个无糖尿病视网膜病变的糖尿病病人，发现绝对潜伏期和波间期延长，I-III波间期尤为明显，实验组V波波幅减低，异常波形在实验组和对照组中分别为40%和12.5%，提示糖尿病微血管病变是糖尿病视网膜病变和脑干神经元病变发生的原因。

Swidzinski P. 等用ABR对60例纯音测试听力正常的平均年龄为16.5岁的1型糖尿病病人研究发现，48%病例出现I、III、V 波潜伏期延长，尤其是IV波、I-III、I-V 波间期变短，III-V波间期变长。在实验动物身上，Laurian L. 等用ABR检测四氧嘧啶诱发糖尿病猫，发现I、III、V和III-V波、I-V波波间期延长；在严重糖尿病组中有82%，轻糖尿病组有42%出现异常ABR。提示ABR可以用来检测中枢神经元病。

Sohmer H 等对沙鼠进行高糖喂食诱发糖尿病状态后，用ABR检查发现波I潜伏期明现变长，但波幅无明现减少。

对于糖尿病病人，中国听力学网认为，合理利用上述各种听力学手段，能够揭示出糖尿病病人中耳﹑耳蜗和/或蜗后听神经通路是否有病变及其程度。至于听力损害的亚临床症状病人，电测听、耳声发射、听性脑干反应检查能够提供有力的证据，对糖尿病并发症的早期干预治疗提供依据。

总之，我们应该看到，糖尿病本身的危害很大，同时也对患者听力有影响，及早诊断能够有效治疗和康复。为了大力宣传糖尿病和听力损失的关系，国外的糖尿病专业协会已经和听力学会联合，共同推广公众教育，这也是中国听力学网的工作之一。